Болевой синдром у пожилых людей с деменцией

Все ощущают боль по-разному. Реакции на боль, вызванные одной причиной,  также могут быть различны. Мы можем описать боль разными способами: острая, колющая, пульсирующая, жгучая, итд. Иногда, демонстрируя признаки боли,  неосознанно меняем мимику лица, или даже не позволяем прикоснуться к больному месту.

Но как распознать боль у пожилого человека с деменцией? У таких людей боль представляет собой особую проблему, поскольку деменция сильно усложняет диагностирование боли и её лечение. Любые повреждения проводящих путей,  нервных окончаний, или областей коры головного мозга, которые участвуют в анализе информации, оказывают влияние на степень ощущения боли. Патологические возрастные  изменения влияют на болевой порог, однако сам механизм восприятия боли пожилыми людьми с деменцией до конца не ясен.

Пожилые люди с деменцией, в отличие от здоровых людей, могут лишь на ранних стадиях болезни сообщить о своей боли, но со временем теряют способность объяснить, где они чувствуют боль и какого она характера, из-за снижения когнитивных функций.  Кроме этого, степень их боли  нельзя оценить ни по частоте пульса, ни по повышенному кровяному давлению. Пульс и давление могут повышаться только в случае сильной боли, поэтому слабый и умеренный болевой синдром может оставаться не устраненным долгое время, ухудшая качество жизни. При всем этом, риск возникновения травмоопасных ситуаций в пожилом возрасте значительно выше – случайные падения из-за слабости мышечного корсета и остеопороза, несчастные случаи, итд. Сюда стоит отнести и некоторые хронические заболевания, вызывающие боль.

Так, среди наиболее распространенных заболеваний у пожилых людей, вызывающих боль,  можем отметить:

• Констипация (замедление эвакуаторной функции кишечника)
• Остеопороз
• Артрит
• Различные инфекции
• Диабет
• Пролежни
• Стоматологические проблемы
• Боль в спине и ногах
• Головная боль
• Застарелые травмы (например, перелом шейки бедра)
• Недиагностированные травмы

Как мы уже упомянули, на более поздних стадиях деменции человек испытывает трудности со способностью определения боли, её локализации и интенсивности в силу снижения умственных способностей, что является причиной умалчивания о болевом синдроме.

Но это не единственная причина, по которой пожилые люди не рассказывают о боли. Причин, как оказалось, довольно много. Среди них можно выделить:

• Депрессию
• Страх перед возможной госпитализацией или операцией
• Страх, что обезболивающие препараты могут вызвать привыкание
• Нежелание жаловаться
• Установки, что боль нужно терпеть молча (особенно это касается мужчин – быть сильным, и не рассказывать о своей боли никому)

Маскировать болевой синдром также могут психотропные препараты, принимаемые пожилым человеком.

Тем не менее, даже с тяжелой степенью деменции пожилой человек в состоянии сигнализировать о своем дискомфорте посредством невербальных знаков (эмоционально и через поведение). Существует мнение, что изменения в поведении человека с деменцией можно объяснить  только когнитивными расстройствами, но это не так, и зачастую проблемы с поведением можно снять, купируя болевой синдром.

Отметим, что изменение поведенческих реакций также возможны и при других формах дискомфорта:

• Холод
• Голод
• Усталость
• Неудобное положение тела
• Эмоциональный дистресс

Так, к невербальным признакам болевого синдрома можно отнести:

1. Непроизвольные движение
2. Чрезмерная жестикуляция
3. Запрет на прикосновение к определенной части тела
4. Ограниченная амплитуда движения
5. Стон во время движения
6. Беспокойный сон
7. Увеличение продолжительности сна
8. Ограничения в общении с другими людьми, замкнутость, отстраненность
9. Снижение аппетита, либо объема питания
10. Учащенное сердцебиение/повышенное давление/чрезмерная потливость
11. Беспокойство
12. Плачь, капризность
13. Усиление спутанности сознания
14. Агрессия, гнев, раздражительность

Некоторые из этих симптомов могут быть вызваны другими проблемами, но необходимо рассматривать боль в качестве первоисточника и устранимой причины в изменении поведения. Не исключены случаи, когда пожилой человек, испытывая боль, не демонстрирует почти никаких изменений в поведении.

В случае, если боль не удалось распознать и устранить, с одной стороны, человек будет испытывать дискомфорт и страдания, которые можно было бы избежать. С другой стороны – ему могут назначить неверное медикаментозное лечение, направленное на коррекцию поведенческого состояния. Боль, испытываемая постоянно, может привести к ограничению мобильности, что снижает качество жизни, а также увеличивает риск возникновения травмоопасных ситуаций.

Кроме этого, постоянная боль может негативно сказаться на функции головного мозга и на когнитивных способностях человека, усугубить деменцию и привести к ухудшению общего состояния.

Оценка боли у пожилых людей с деменцией

Для оценки боли у пожилых людей с деменцией используют различные оценочные шкалы, опросники и таблицы. В случае, если у человека сохранена способность к вербальному общению, рекомендуется использовать краткий опросник оценки боли BPI, который доказал свою эффективность и позволяет достаточно быстро получить комплексную информацию об интенсивности боли. Согласно данному опроснику, необходимо заштриховать болезненную область на картинке, отметить крестиком (Х) наиболее болезненное место и ответить на несколько вопросов, позволяющих оценить от 1 до 10 степень боли, влияние её на жизнь, коммуникации, сон и т. д.

Также распространена в использовании цветовая шкала боли, на которой предлагается сделать отметку, соответствующую интенсивности боли.

Самый простой способ измерения боли, не вызывающий ни у кого трудностей  – цифровая шкала, на которой человек отмечает цифру, которая, по его мнению, соответствует интенсивности боли.

Если у пожилого человека с деменцией восприятие вербальной информации затруднено, используется специальная шкала Эбби, которая фиксирует и оценивает боль на основе наблюдений за выражением лица, изменениям в поведении и различными физическими признаками боли. С помощью этой шкалы боль оценивается в движении. Наблюдения необходимо проводить во время перемещения, принятия гигиенических процедур, обработки ран и пролежней, итд. Далее – проводится повторная оценка спустя час после принятия обезболивающих препаратов. Шкала заполняется каждый час, пока болевой синдром не уменьшится до легкой степени, а затем – каждые 4 часа для контроля.

Оставление болевого синдрома без лечения, особенно у пожилых людей с деменцией, может привести к неблагоприятному исходу, а проведение комплексной оценки степени выраженности болевого синдрома  влияет не только на эффективность лечения, но и существенно улучшает качество жизни человека.